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Dispositivo de proteção proximal não diminui tamanho do infarto ou desfechos clínicos em pacientes submetidos à angioplastia primária.

Infact size and left ventricular function in the proximal embolic protection in acute myocardial infarction and resolution of st-segment elevation (PREPARE Trial): ancillary cardiovascular magnetic resonance study

Autores: JD Haeck, WJ Kujit, L Bilodeau et al.

Fundamentos: O Proxys e um dispositivo de proteção proximal que atua ocluindo a parte proximal do vaso através de um balão. A intervenção propriamente dita deve ser feita no momento que o fluxo coronariano é suspenso. Terminada a angioplastia com implante de stent, o sangue estagnado na coronária e os possíveis trombos são aspirados através de um sistema a vácuo similar ao usado nos cateteres de trombectomia. O trial PROXIMAL publicado previamente mostrou que o Proxys acelera a resolução do supra de st, o que esta relacionado a uma melhora do fluxo coronariano microvascular. O objetivo deste estudo e mostrar que o dispositivo de proteção proximal pode diminuir o tamanho do infarto e melhorar a fração de ejeção quando usado na angioplastia primária.

Métodos: Sub-estudo do trial PREPARE. Este estudo arrolou 206 pacientes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com supra de st. Os pacientes foram randomizados para angioplastia primaria com uso do Proxys (96 pacientes) ou angioplastia primária convencional (110 pacientes). Ressonância miocárdica cardíaca quatro a seis meses após o procedimento foi utilizada para avaliação do tamanho do infarto e fração de ejeção.

Resultados:As características clínicas e do procedimento foram similares em ambos os grupos. Não houve diferenças estatisticamente significativas no tamanho do infarto (6.1g/m² vs 6.3g/m², p=0.78) ou na fração de ejeção (50% vs 50%, p=0.46). A incidência eventos coronarianos ou cerebrovasculares em seis meses foi similar entre os dois grupos (8% VS 10%, p=0.43).

Conclusão: O uso do dispositivo de proteção proximal na angioplastia primária não resultou em diferenças significativas no tamanho do infarto ou fração de ejeção. Além disso, o Proxys também não diminuiu eventos adversos em seis meses.

Ponto de vista: A ausência de diminuição do tamanho do infarto ou melhora de fração de ejeção em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supra de st submetidos à angioplastia primária com dispositivo de proteção proximal pode ter diversas razões. Primeiramente deve-se salientar que muitas vezes há necessidade de ocluir o vaso mais de uma vez durante o procedimento, o que pode aumentar ainda mais o tempo de isquemia. Além disso, o Proxys não pode ser usado em lesões proximais por que necessita de pelo menos 5mm no vaso afetado para posicionamento do balão. Este fato fez com que o dispositivo tenha sido usado mais freqüentemente em lesões da coronária direita ( 60% dos casos) , a qual e responsável pela perfusão de um território significativamente menor do ventrículo esquerdo.