Fundamentos: Abxicimab (ABX) é um inibidor da GP IIb/IIIa com comprovada eficácia na redução de eventos isquêmicos em pacientes submetidos à angioplastia primária, no entanto seu alto custo ainda restringe seu uso disseminado em alguns centros. Os demais inibidores da GP IIb/IIIa (Eptifibatide e Tirofiban), também chamados de agentes de pequenas moléculas, podem potencialmente alcançar resultados semelhantes ao ABX, porém a um custo significativamente menor. Apesar de terem sido menos estudadas que o ABX neste contexto, as pequenas moléculas têm sido usadas frequentemente em muitos centros. Portanto, o objetivo deste estudo foi mostrar a não-inferioridade das pequenas moléculas quando comparadas ao ABX em pacientes submetidos à angioplastia primária.

Métodos: Metanálise com busca em banco de dados eletrônicos entre 1995 e 2008. Desfecho primário foi eventos isquêmicos maiores em 30 dias e desfechos secundários foram mortalidade em 12 meses e taxa de sangramentos maiores.

Resultados: Foram identificados 6 ensaios clínicos randomizados e 4 registros que comparavam pequenas moléculas ao ABX em pacientes submetidos à angioplastia primária. Foram incluídos 4653 pacientes que receberam as pequenas moléculas e 2696 que receberam ABX. A taxa de mortalidade e reinfarto em 30 dias foi similar em ambos os grupos (4.6% vs 4,5%, RC 0.99, IC 95% -1.06 a 0.8). As taxas de sangramento também foram similares em ambos os grupos (8.8% vs 6.1%, RC 0.92, IC 0.75 a 1.13). Deste modo, as pequenas moléculas se mostraram não-inferiores ao ABX no contexto estudado.

Conclusão: Eptifibatide e Tirofiban não são inferiores ao abxicimab como tratamento adjunto em pacientes submetidos à angioplastia primária.

Ponto de Vista: Importante metanálise que embasa o uso das pequenas moléculas como tratamento farmacológico adjunto em pacientes submetidos à angioplastia primária. Por um lado o fato de a metanálise ser relativamente heterogênea e ter incluído ensaios clínicos randomizados e registros é um ponto negativo do estudo, porém pelo outro lado fornece uma idéia mais clara de como os agentes são comparáveis no mundo real.

Revisor: Rodrigo Wainstein
Email: rwainstein@terra.com.br