Fundamentos: O SYNTAX score (SXscore) tem se mostrado um eficiente preditor de desfechos clínicos em pacientes com doença multivascular submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP). O objetivo do presente estudo foi avaliar o valor preditivo do SXscore para ocorrência de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) em uma população não selecionada do estudo LEADERS.

Métodos e Resultados: No estudo LEADERS 1707 pts foram randomizados para tratamento com stents eluidores de biolimus (n=857) e sirolimus (n=850). O SXscore foi prospectivamente coletado em 1.397 dos 1.707 pacientes incluídos no estudo (aqueles que tinham revascularização cirúrgica prévia foram excluídos). Análise post-hoc foi realizada para estratificar os desfechos clínicos ao final de um ano, de acordo com os tercis do SXscore. O desfecho primário foi a ocorrência de ECAM [morte cardíaca, infarto e revascularização do vaso alvo (RVA) guiada por isquemia].
A média dos valores do SXscore calculado para os 1.397 pacientes incluídos nesta análise foi de 13.5 ± 8.7 e variou de 0 a 49. Nesta análise post-hoc os tercis do SXscore foram definidos como: SXscore ≤ 8 (SX baixo) (n=464), SXscore > 8 e ≤ 16 (SX intermediário) (n=474) e SXscore > 16 (SX alto) (n=461). A tabela 1 apresenta os resultados dos desfechos clínicos ao final de um ano de acordo com estes tercis do SXscore.

Tabela 1. Desfechos Clínicos aos 12 Meses Baseados nos Tercis do SXscore

	SX Baixo	SX Intermediário	SX Alto	HR (IC 95%)	P
ECAM	7.8%	8.9%	15.4%	1.47 (1.19-1.81)	<0.001
Morte	1.5%	2.1%	5.6%	1.97 (1.29-3.01)	0.002
Infarto	4.3%	4.9%	5.9%	1.2 (0.9-1.61)	0.22
Qualquer RVA	6.3%	7.8%	11.3%	1.38 (1.1-1.76)	0.006
Qualquer RLA	4.7%	6.1%	8.7%	1.37 (1.05-1.79)	0.019

No modelo multivariado, que incluiu o SXscore, diabetes, uso de beta-bloqueador, tipo de stent e presença de síndrome coronariana aguda, o SXscore permaneceu como um preditor significativo de ECAM e mortalidade. Pacientes com SX Alto tiveram uma chance 50% maior de experimentar um ECAM do que os pacientes com SX Intermediário (p< 0.001). Isto foi comparável a taxa de ocorrência de ECAM 51% maior no subgrupo de pacientes diabéticos (p=0.022). O uso de stents eluidores de biolimus mostrou uma tendência em reduzir a ocorrência de ECAM em 26% (p=0.07).
As taxas de trombose definitiva dos stents foram de 0.9% (SX Baixo), 2.1% (SX Intermediário) e 3.5% (SX Alto).

Comentários e Conclusões: O SXscore é um escore angiográfico derivado de informações acerca da anatomia coronária e características das lesões com diâmetro de estenose > 50%, localizadas em vasos coronários epicárdicos com diâmetro maior que 1.5 mm. Este escore foi inicialmente desenvolvido para quantificar a complexidade das lesões. No entanto, sua quantificação tem sido eficiente em predizer a ocorrência de eventos adversos em pacientes com doença coronária multiarterial e/ou lesões no tronco da coronária esquerda não protegido, que foram submetidos à revascularização percutânea.
O presente estudo é o primeiro a relatar a utilidade do SXscore como um preditor de ECAM (incluindo morte cardíaca) em uma população não selecionada representativa do “mundo real”, incluindo pacientes portadores de síndromes coronarianas agudas. Apesar de o valor do SXscore na presente análise ter sido bem menor do que o observado no estudo SYNTAX, o SXscore manteve um bom poder discriminatório para a avaliação de risco.

Revisor: Daniel Chamié
Email: dchamie@terra.com.br