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Institui
o Certificado de Atualização Profissional para os portadores
dos títulos de especialista. 
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Trombectomia no infarto agudo do miocárdio: Metánalise de 21 estudos Referência: Franc¸ois-Pierre Mongeon, Patrick Be´lisle, Lawrence Joseph, Mark J. Eisenberg, Ste´phane Rinfret. Adjunctive Thrombectomy for Acute Myocardial Infarction A Bayesian Meta-Analysis. Circ Cardiovasc Interv. 2010;3:6-16 Fundamentos: A presença de trombo intracoronário durante a angioplastia primária está relacionada a piores graus de fluxo e perfusão miocárdica, ocorrência de no-reflow e trombose de stent, despertando interesse investigativo sobre a trombo-aspiração neste cenário. A trombectomia adjunta à intervenção coronária percutânea (ICP) já demonstrou melhora nos marcadores de perfusão mioocárdica, mas seus benefícios em reduzir desfechos clínicos ainda são questionados. Métodos e Resultados: Os investigadores conduziram uma metanálise de 21 estudos que utilizaram trombectomia adjunta 'a ICP primária, envolvendo 4299 pacientes. Os estudos deveriam ser randomizados, buscando comparar ICP com e sem trombectomia. Os desfechos clínicos avaliados foram mortalidade e um composto de óbito, infarto e acidente vascular encefálico. Os desfechos angiográficos incluíram fluxo e perfusão miocárdica (TIMI), ocorrência de noreflow e embolização distal. Resolução do segmento ST superior a 50% também foi usada por estar relacionada a mortalidade e insuficiência cardíaca precoce.
Seis tipos de dispositivo foram avaliados nesta metanálise. Os dispositivos que empregam pressão negativa para trombectomia foram denominados dispositivos de “aspiração”. Os dispositivos que fragmentam o trombo antes de sua extração foram classificados como dispositivos “mecânicos”. Para avaliar que tipo de mecanismo poderia oferecer maior benefício também foi realizada uma análise separada para aspiração. Os dispositivos de trombectomia podem ser divididos com base em seu mecanismo de ação. A sucção do trombo é denominada trombectomia por aspiração enquanto que a trombectomia mecânica se refere a fragmentação do coágulo antes da aspiração dos debris. É intuitivo supor que cateteres de aspiração menos agressivos evitariam com mais eficiência a embolização distal e deslocamento do ateroma. A aspiração é mais simples de ser realizada e por este motivo, teve uma pequena redução no tempo de sua execução durante a angioplastia primária quando comparada à trombectomia mecânica e promoveu mais evidente benefício na obtenção de TMPG 3. Estudo de De Luca et al. (Eur Heart J. 2008;29:3002–3010) sugeriru que a aspiração manual seria mais eficiente, no que tange à redução de mortalidade, em relação à mecânica. Este fato não foi corroborado pela presente metanálise. As II Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Intervenção Coronária Percutânea e Métodos Adjuntos Diagnósticos em Cardiologia Intervencionista classificam a utilização de trombectomia adjunta na ICP primária como sendo classe Iia, nível de evidência B sugerindo que maiores evidências clínicas sejam estabelecidas antes de sua plena prescrição e incorporação na prática diária. Entre as limitações deste estudo, merecem menção a substancial heterogenicidade do desenho dos ensaios analisados, dos dispositivos de trombectomia e dos desfechos relatados. Finalmente, poucos estudos descreveram tamanho do infarto e eventos em 6 meses para avaliação da metanálise nestes pontos. Revisor: Carlos Campos
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