Artéria lusória associada a divertículo de Kommerell em paciente no pós-operatório tardio de troca de valva mitral

Operador: Gustavo Ithamar Souto Maior

Instituição: Instituto de Neurocardiologia Wilson Rosado - Mossoró/RN

Histórico Clínico: Paciente do sexo feminino, de 42 anos, com antecedentes de troca de valva mitral biológica há 21 anos, com queixas de dor torácica atípica e dispnéia aos moderados esforços. Ao ecocardiograma: Prótese biológica mitral normofuncionante com área valvar estimada em 1,9 cm2 + presença de contraste espontâneo em aorta descendente torácica e alteração da contração segmentar em paredes anterior e lateral (FEVE de 50%).

Figura 1	Figura 2	Figura 3	Figura 4
Figura 5	Figura 6	Figura 7	Figura 8

Angiografia: Realizado conorariografia direita e esquerda, ventriculografia e aortografia torácica, pela técnica de seldinger, com cateteres JR, JL e pigtail 5F. Realizado ainda cateterismo cardíaco direito com cateter Lehman 7F.

Resultados / Conclusões: Coronárias sem lesões obstrutivas, exceto pela artéria circunflexa que apresentava lesão ostial angiograficamente avaliada em 50%. Ventriculografia esquerda: hipocinesia antero-lateral moderada aortografia torácica: aorta ascendente discretamente ectasiada, à esquerda (cruzando o brônquio fonte esquerdo), com os seguintes troncos supra-aórticos, da direita para a esqueda: artéria carótida comum direita, artéria carótida comum esquerda, artéria subclávia esquerda (ASE) e artéria subclávia direita (ASD), com sua porção inicial ectasiada (divertículo de Kommerell). Pressões normais em câmaras direitas e artéria pulmonar.

Comentários: A ASD aberrante ou artéria lusória refere-se à situação na qual a ASD emerge do arco aórtico após a ASE. A dilatação proximal da ASD aberrante é denominada de divertículo ou aneurisma de Kommerell e pode determinar sintomas relacionados à compressão das estruturas circunvizinhas. O sintoma mais comum é a disfagia (disfagia lusória). Pode também determinar dispnéia (dispnéia lusória) e tosse crônica pela compressão da traquéia. Mesmo em pacientes assintomáticos a presença do divertículo de Kommerell é uma indicação de reparo seja cirúrgico ou híbrido (oclusão do divertículo com um plug de Amplatzer ou plug ilíaco zenith associado ao bypass da carótida para a subclávia) pelo risco de ruptura. Uma suspeição clínica elevada, uma angiografia bem feita do arco aótico e o conhecimento das suas anomalias mais comuns, são essenciais ao diagnóstico desta condição clínica tão relevante e certamente subdiagnosticada.

Potenciais Conflitos de Interesse: Não há conflito de interesses.

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Enviado por RANIERI CARVALHO LEITAO 01/03/2010 às 21:51
Gustavo, parabens pelo diagnostico. Tens informação se houve melhora clinica com o tratamento? Abraço, Ranieri
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Enviado por GUSTAVO ITHAMAR SOUTO MAIOR 16/02/2010 às 20:06
Sérgio, muito obrigado pelo comentário. Este diagnóstico foi realizado durante investigação de retenção de contraste na aorta descendente ao ecocardiograma transtorácico. Forte abraço. Gustavo Ithamar Souto Maior
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Enviado por SÉRGIO RODRIGUES MARANHA 06/02/2010 às 11:26
Gostaria de parabenizar o Dr. Gustavo Souto Maior pelo brilhante caso apresentado. Apenas um questionamento: o diagnóstico de Artéria Lusória associado ao divertículo de Kommerell foi uma suspeita clínica ou identificado casualmente pela aortografia? No mais, gostaria de frisar que é grande a satisfação em saber que amigos como o Dr. Gustavo estão contribuindo para o crescimento da qualidade dos profissionais em hemodinâmica no Brasil. Grande abraço!
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