Oclusão de canal arterial amplo com prótese Amplatzer

Operador: Luis Carlos Simões, Érika Porto, Flavia Gurgel

Instituição: Instituto Nacional de Cardiologia – Rio de Janeiro

Histórico Clínico: S.C.F., paciente do sexo feminino, 24 anos de idade, com diagnóstico ecocardiográfico de persistência do canal arterial e sinais de hipertensão arterial pulmonar.

Procedimento: Punção de veia femoral direita e introdução de bainha venosa 7F. Punção de artéria femoral esquerda e introdução de bainha 6F. Cateterismo direito, evidenciando pressão pulmonar de 38/18 (22) mmHg, com sistêmica de 94/59 (78) mmHg. Aortografia com cateter Pigtail 5F em OAD cranial para identificação do ducto (Figura 1). Estabilização de guia extra-rígida em aorta descendente por via venosa através do canal. Melhor identificação e medida do canal arterial com cateter-balão (Figura 2). Por via venosa, introdução de bainha longa 180° 7F e posicionada prótese Amplatzer ASD 10mm (Figuras 3 e 4).

Figura 1	Figura 2	Figura 3	Figura 4

Resultado :
O acompanhamento ecocardiográfico posterior mostrou ausência de shunt residual, arco aórtico e ramos pulmonares livres.

Discussão : O ducto arterioso em questão mediu 7,7 mm em seu extremo pulmonar, e 4 mm de extensão, configurando uma estrutura tubular e curta. Por estas características, foi feita a opção pelo uso “off-label” da prótese para CIA. Como esta prótese tem dois discos com o mesmo diâmetro e uma parte central fina, ela se adequou perfeitamente ao ducto estudado (Figuras 5 e 6, prótese PDA e ASD respectivamente para comparação). Além disso, a maior prótese PDA disponível mede 10mm na extremidade pulmonar e 12mm na extremidade aórtica. Com a pressão pulmonar elevada, havia o risco de embolização da prótese se o disco pulmonar não ficasse muito bem ancorado. Como vimos nas angiografias, a identificação adequada do ducto só foi possível com o cateter-balão insuflado em seu interior. Em ductos amplos e hipertensos, especialmente em pacientes adultos, tem sido muito comum a utilização deste artifício para a realização de medidas e escolha da prótese. Nestes pacientes, sempre está indicado o cateterismo direito para medida de pressões e resistência vascular pulmonar antes da oclusão do shunt.

Figura 5	Figura 6

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Enviado por LUIZ CARLOS GIULIANO 15/05/2010 às 11:11
Acho que a escollha de prótese com discos nas duas extremidades realmente trazem maior segurança em oclusão de PCAs com ducto curto e hipertensão pulmonar. Gostaria porém de comentar que uma prótese Amplatzer para CIV muscular também poderia ser uma opção .
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