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Institui
o Certificado de Atualização Profissional para os portadores
dos títulos de especialista. 
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IAM anterior com oclusão de tronco de coronária esquerda Operadores: Dr. Rafael Cavalcante Silva, Dr Fabio Sandoli de Brito Jr. Instituição: Hospital Sao Camilo Santana - Sao Paulo - SP História clínica: SCS, sexo feminino, 58 anos, com antecedente de LES, DM2, HAS, DLP e ATC com stent farmacológico em óstio de DA há 2 anos. 10 dias antes da admissão suspendeu o uso de AAS e clopidogrel para a realização de polipectomia intestinal endoscópica. 1 dia após esse procedimento, a paciente deu entrada no PS do Hospital São Camilo com queixa de dor precordial típica de 40 minutos de duração, sudorese, mal estar e náusea. Ao exame encotrava-se em MEG, com sinais de baixo débito cardíaco, crepitações em bases pulmonares PA 9x6, FC 100. O ECG mostrava elevação de ST de V1 a V6, DI, AVL e AVR. A paciente então recebeu ataque de 300mg de AAS, 300mg de clopidogrel e foi então encaminhada para o laboratório de hemodinâmica. Angiografia: Após punção da artéria femoral direita, foi realizada coronariografia que mostrou artéria CD dominante, de grande calibre, com irregularidades parietais (figura 1) e tronco de coronária esquerda ocluído com imagem de trombo (figura 2)
Procedimento: Iniciada a infusão de REOPRO. Usando cateter JL47F foi passado fio-guia 0,014 BMW através do trombo. Realizada trombectomia aspirativa com cateter PRONTO (imagem pós)(figura 3). A paciente evoluiu em choque cardiogênico sendo iniciada a infusão de drogas vasoativas. Após a trombectomia houve reperfusão da artéria Diagonalis. Em seguida foram passados mais 2 fios-guia 0,014” ATW em direção às artérias DA e CX (figura 4). A seguir, foi realizada ATC com balão 3,0 x 15 mm no TCE em direção à DA com reperfusão com sucesso nesta artéria e oclusão da artéria Diagonalis (figuras 5 e 6). Com a DA aberta, foi realizada punção de artéria femoral esquerda e passagem de cateter de balão intra-aórtico (figura 7). Posteriormente procedeu-se à ATC com balão 2,5x15mm em artéria Diagonalis com restabelecimento de fluxo TIMI 3 em DLIS e CX. Realizado então kissing-balloon DA – DLIS com pressões crescentes (figuras 8 e 9). Ao final observamos reperfusão dos três ramos do TCE com bom resultado angiográfico e fluxo TIMI 3 (figuras 10 e 11). A paciente referia ausência total de dor. Mantinha BIA, Noradrenalina 0,7 mcg/kg/min e Dobutamina 5 mcg/kg/min sendo transferida à UTI. O tempo porta-balão foi de 67 minutos.
Conclusão/Resultado: A paciente foi tratada na UTI com drogas vasoativas e BIA por 2 dias. Evoluiu com melhora do quadro. Apresentou sangramento pelo sítio de punção da femoral direita sendo suspenso o REOPRO e retirado o introdutor da artéria femoral direita. Não apresentou nenhum sangramento digestivo. No 5º. dia o ECO mostrava hipocinesia anterior moderada com FE = 50%. Recebeu alta após 12 dias de internação em uso de AAS, clopidogrel, Sinvastatina, Enalapril e Carvedilol. Comentários: A trombose muito tardia dos stents farmacológicos é evento raro (0,6% ao ano) mas potencialmente grave. Seu principal preditor é a suspensão do uso da terapia antiplaquetária dupla. A angioplastia primária de tronco da coronária esquerda é pouco comum (0,2% das ATCs). Numa série de casos a mortalidade hospitalar foi de 58%. Nesta série, os pacientes sobreviventes ao evento índice tiveram boa evolução em um ano, com taxa de revascularização de 10% e nenhum caso de óbito no primeiro ano. Outra série de casos mostrou que o único preditor de mortalidade foi o tempo de isquemia (no nosso caso 107 minutos). Acreditamos que o rápido e ágil atendimento no Pronto Socorro, com pronta realização da angioplastia (tempo porta-balão de 67 minutos), associado ao uso de todo o arsenal disponível na cardiologia intervencionista (inibidor IIb/IIIa, balão intra-aórtico, trombectomia aspirativa) foram os responsáveis pelo sucesso do procedimento. Conflito de interesses: Nenhum.
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