Diretrizes ACC/AHA revisadas: 7 pontos para lembrar.

As duas maiores entidades médicas cardiológicas norte-americanas, o American College of Cardiology e o American Heart Association promoveram uma revisão em suas diretrizes de IAM com Supra-Desnivelamento do segmento ST, bem como naquelas de Intervenção Coronária Percutânea. Vejamos os destaques:

1. A angioplastia de tronco de coronária esquerda deixa de ser formalmente contra-indicada (Classe III) e surge como uma opção à cirurgia de revascularização do miocárdio, nos casos em que a anatomia for favorável e o risco cirúrgico elevado (Classe IIb, nível de evidência: B).
   
   
2. O uso de stents farmacológicos (SF) na angioplastia primária passou a ser considerado uma potencial alternativa aos não farmacológicos (SNF), modificação sustentada pelos bons resultados obtidos a longo prazo em diversos ensaios clínicos, como por exemplo no seguimento de 2 anos do estudo HORIZONS-AMI. (Classe IIa, nível de evidência: B). Notem que tal recomendação ganha a importante ressalva de que deve-se avaliar a possibilidade do paciente utilizar a terapia antiplaquetária dupla, os riscos de sangramento desta, além da probabilidade de uma intervenção cirúrgica nos meses que se seguem ao implante.
   
   
3. O uso dos tienopiridínicos por período de 12 meses após o implante de stents em uma síndrome coronária aguda com supra de ST, passa a ser recomendação formal tanto para o uso de SF quanto SNF (Classe I, nível de evidência: B).
   
   
4. A trombectomia manual, após bons resultados de alguns estudos como TAPAS e EXPIRA, passa a ser recomendada durante a angioplastia primária (classe IIa, nível de evidência: B).
   
   
5. O uso do FFR na determinação da real gravidade de lesões angiograficamente moderadas ganha força com a modificação de seu nível de evidência de B para A (Classe IIa, nível de evidência: A).
   
   
6. O prasugrel passa a figurar como opção dentre os tienopiridínicos, após confirmação de sua segurança e eficácia pelo estudo TRITON-TIMI 38. Contudo, em indivíduos com história de AVE e AIT prévios, seu uso é formalmente contra-indicado (Classe III).
   
   
7. O uso do tirofiban no momento da angioplatia primária, foi reforçado pelos resultados de alguns estudos como MULTISTRATEGY e BRAVE 3, passando a receber recomendação IIa, nível de evidência B. Já o seu uso antes do ingresso no laboratório de hemodinâmica, como facilitador, recebeu aporte de dados do estudo ON-TIME 2, elevando o nível de evidência de C para B (classe IIb), entretanto, o real benefício desta prática permanece incerto.

Acompanhem detalhes desta atualização acessando a publicação original

Revisor: Guilherme Ferragut Attizzani
E-mail: gfattizzani@hotmail.com