Ultrassom Intravascular vs Angioplastia com Balão Farmacológico Guiada por Angiografia: Estudo ULTIMATE Ⅲ

Titulo original: Intravascular Ultrasound vs Angiography-Guided Drug-Coated Balloon Angioplasty: The ULTIMATE Ⅲ Trial

Autor: Dr. Xiao-Fei Gao

Co-autores: Zhen Ge, Xiang-Quan Kong, Xiang Chen, Leng Han, Xue-Song Qian, Guang-Feng Zuo, Zhi-Mei Wang, Juan Wang, Jia-Xian Song, Ling Lin, Tao Pan, Fei Ye, Yan Wang, Jun-Jie Zhang, Shao-Liang Chen.

Periódico: JACC Cardiovasc Interv. 2024 Jul 8;17(13):1519-1528. doi: 10.1016/j.jcin.2024.04.014. Epub 2024 Jun 5.

Revisor: Luis Augusto Palma Dallan

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Fundamentos: A angioplastia com balão farmacológico (DCB) parece ser uma opção segura e eficaz para lesões coronarianas de novo específicas. No entanto, o efeito benéfico da angioplastia com DCB guiada por ultrassom intravascular (IVUS) em lesões de novo ainda é incerto.

Objetivos: Este estudo teve como objetivo avaliar os benefícios da orientação por IVUS em comparação com a orientação por angiografia durante a angioplastia com DCB em lesões coronarianas de novo.

Métodos: Um total de 260 pacientes com alto risco de sangramento e lesão coronariana de novo (diâmetro do vaso de referência entre 2,0-4,0 mm e comprimento da lesão ≤15 mm) foram randomizados para receber angioplastia com DCB guiada por IVUS ou guiada por angiografia. O desfecho primário foi a perda tardia de lúmen no segmento (LLL) após 7 meses do procedimento. O desfecho secundário foi a falha do vaso-alvo em 6 meses.

Resultados: Um total de 2 pacientes no grupo guiado por angiografia e 7 pacientes no grupo guiado por IVUS necessitaram de implante de stent de resgate (P = 0,172). O desfecho primário de LLL em 7 meses foi de 0,03 ± 0,52 mm com orientação por angiografia vs -0,10 ± 0,34 mm com orientação por IVUS (diferença média de 0,14 mm; IC 95%: 0,02-0,26; P = 0,025). A orientação por IVUS também foi associada a um maior diâmetro mínimo do lúmen em 7 meses (2,06 ± 0,62 mm vs 1,75 ± 0,63 mm; P < 0,001) e uma menor estenose do diâmetro (28,15% ± 13,88% vs 35,83% ± 17,69%; P = 0,001) em comparação com a orientação por angiografia. Cinco falhas do vaso-alvo ocorreram em 6 meses, sendo 4 (3,1%) no grupo guiado por angiografia e 1 (0,8%) no grupo guiado por IVUS (P = 0,370).

Conclusão e Discussão: Este estudo demonstrou que a angioplastia com DCB guiada por IVUS está associada a uma menor LLL em pacientes com lesão coronariana de novo em comparação com a orientação por angiografia. Este estudo gerou um editorial na mesma edição desse periódico.