Desfechos a Longo Prazo na Estenose Aórtica Moderada e Grave de Acordo com a Extensão do Dano Cardíaco

Título original: Long-Term Outcomes in Moderate and Severe Aortic Stenosis According to Extent of Cardiac Damage

Autores: Domenico Angellotti, Christoph Ryffel, Lisa Schmid, Lorenz Räber, Dik Heg, Stefan Stortecky, Mirjam Wild, Jonas Lanz, Monika Fürholz, George C.M. Siontis, Fabien Praz, Daijiro Tomii, Nicolas Brugger, Stefano de Marchi, Jonas Häner, Daryoush Samim, Joanna Bartkowiak, Miklos Rohla, Lukas Hunziker, Noé Corpataux, Njomeza Susuri, Catherine Gebhard, Stephan Windecker, and Thomas Pilgrim

Revisor: Dr. Mauricio Felippi de Sá Marchi

Referência: JACC: Cardiovascular Interventions Volume 18, Number 20

---

Introdução

O dano cardíaco (DC) afeta significativamente o prognóstico de pacientes com estenose aórtica (EA).

Objetivo

O objetivo deste estudo foi investigar o impacto do DC na sobrevida a longo prazo em pacientes com EA moderada e grave.

Métodos

Em uma análise agrupada de 2 registros de centro único, os pacientes com EA moderada ou grave foram incluídos de acordo com a presença de DC precoce (estágios 0 e 1) ou avançada (estágios 2-4).

Resultados:

Entre 1.096 pacientes com EA incluídos entre 2009 e 2023, 626 pacientes (idade média de 78,9 ± 8,0 anos, 33,1% mulheres) tinham EA moderada (n = 343) ou grave (n = 283). O DC avançado estava presente em 497 pacientes (79,4%), e a duração média do acompanhamento foi de 7,4 anos (Q1-Q3: 4,2-10,6 anos). Houve um aumento gradual no risco de mortalidade em 10 anos de EA moderada a grave e de DC precoce (EA moderada: referência; EA grave: HR ajustado [aFC]: 1,42; IC 95%: 0,75-2,72) para DC avançado (EA moderada: aHR: 1,91; IC 95%: 1,22-2,97; EA grave: aHR: 2,77; IC 95%: 1,73-4,45). Em uma mediana de 347 dias, 344 pacientes (54,9%) foram submetidos à substituição da valva aórtica (SVA). Em pacientes com DC avançado, a SVA foi associada a menor mortalidade em comparação com o tratamento conservador, independentemente da gravidade da EA (EA moderada: aHR: 0,43; IC 95%: 0,28-0,66; EA grave: aHR: 0,27; IC 95%: 0,18-0,39). Em pacientes com DC inicial, a SVA foi associada a menor mortalidade em pacientes com EA grave (aHR: 0,29; IC 95%: 0,10-0,86), mas não naqueles com EA moderada (aHR: 0,61; IC 95%: 0,25-1,44).

Conclusões

A mortalidade em dez anos em pacientes com EA moderada e grave é determinada de forma importante pela extensão da DC. A AVR foi associada a menor mortalidade em pacientes com EA moderada e DC avançado.