Eficácia e Segurança da Anticoagulação, Trombólise Dirigida por Cateter ou Trombólise Sistêmica na Embolia Pulmonar Aguda

Título original: Efficacy and Safety of Anticoagulation, Catheter-Directed Thrombolysis, or Systemic Thrombolysis in Acute Pulmonary Embolism

Autores: Robert S Zhang, Muhammad H Maqsood, Andrew S P Sharp, Radu Postelnicu, Sanjum S Sethi, Allison Greco, Carlos Alviar, Sripal Bangalore

Revisor: Dr. Luis Augusto Palma Dallan

Referência: JACC Cardiovasc Interv. 2023 Nov 13;16(21):2644-2651. doi: 10.1016/j.jcin.2023.07.042. Epub 2023 Oct 18.

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Fundamentos

A estratégia ideal de tratamento para pacientes com embolia pulmonar (EP) (especialmente aqueles com risco intermediário) continua a evoluir e permanece controversa.

Objetivos:

Este estudo buscou comparar a eficácia e a segurança da anticoagulação (AC) isolada, da trombólise dirigida por cateter (CDT) e da trombólise sistêmica (TS) em pacientes com EP aguda.

Métodos:

Foram pesquisados ensaios clínicos randomizados ou estudos observacionais nas bases PubMed e EMBASE que comparassem os desfechos da AC isolada, da TDC e da TS na EP aguda. O desfecho de eficácia foi a mortalidade por todas as causas. Os desfechos de segurança foram sangramento grave e hemorragia intracraniana (HIC).

Resultados:

Identificamos 45 estudos (17 ensaios clínicos randomizados, 2 ensaios clínicos prospectivos não randomizados e 26 ensaios observacionais retrospectivos), que incluíram 81.705 pacientes. Quando comparado ao uso isolado de AC, o TCD apresentou menor mortalidade (OR: 0,55; IC 95%: 0,39-0,80), mas maior índice de sangramento maior (OR: 1,84; IC 95%: 1,10-3,08) e HIC numericamente maior (OR: 1,51; IC 95%: 0,75-3,04). A ST não foi associada a nenhuma diferença na mortalidade, mas a sangramentos maiores (OR: 2,16; IC 95%: 1,38-3,38) e HIC (OR: 2,26; IC 95%: 1,14-4,48) maiores quando comparados à AC isoladamente. O risco de mortalidade (OR: 2,05; IC 95%: 1,46-2,89) e HIC (OR: 1,50; IC 95%: 1,13-1,99) foi maior com ST quando comparados à TCD. Os achados foram semelhantes quando a análise foi restrita a ensaios clínicos de EP de risco intermediário.

Conclusão e Discussão:

Em pacientes com EP aguda, quando comparados à AC isoladamente, a TCD foi associada a menor mortalidade, mas maior risco de sangramento. Além disso, a TCD apresentou um perfil de segurança aprimorado quando comparada à ST. Esse estudo gerou um editorial na mesma edição desse periódico.