Tendências e Desfechos Tardios em Pacientes Idosos Submetidos a Intervenções na Válvula Mitral nos Estados Unidos

Título em inglês: Trends and Late Outcomes in Elderly Patients Undergoing Mitral Valve Interventions in the United States

Autor: Dr. Harun Kundi

Co-autores: David J. Cohen, Martin B. Leon, Afek Kodesh, Alexandra Popma, Philipp von Stein, Bjorn Redfors, Lauren S. Ranard, Maria C. Alu, Julia B. Thompson, Jennifer von Stein, Juan F. Granada, and Jeffrey J. Popma

Revisor: Dr. Mauricio Felippi de Sá Marchi

Referência: JACC: Cardiovascular Interventions, Volume 18, Number 18

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Introdução

A intervenção da valva mitral melhora os desfechos clínicos em pacientes selecionados com insuficiência mitral grave; Sabe-se menos sobre as tendências de uso e resultados a longo prazo de diferentes estratégias de intervenção mitral em pacientes do mundo real.

Objetivo

O objetivo deste estudo foi descrever as tendências de uso na intervenção da valva mitral e identificar os fatores que contribuem para a mortalidade em 5 anos em pacientes idosos.

Métodos

O banco de dados de sinistros dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid foi usado para identificar pacientes com ≥ 65 anos de idade hospitalizados para intervenção cirúrgica ou transcateter da válvula mitral entre 1º de janeiro de 2017 e 31 de dezembro de 2022. O desfecho primário foi mortalidade em 5 anos.

Resultados

Foram identificadas 172.478 intervenções na valva mitral no período de 5 anos. O número de intervenções na válvula mitral, indexado por 100.000 beneficiários do Medicare Parte A, aumentou 9,2% nesse período. A incidência de cirurgia diminuiu 15,7%, enquanto o reparo transcateter borda a borda (M-TEER) aumentou 94,8% e o implante percutâneo da valva mitral (TMVR) aumentou 100%. As taxas de mortalidade intra-hospitalar foram de 6,9% para cirurgia, 4,0% para TMVR e 1,5% para M-TEER. A mortalidade em cinco anos foi de 39,5% após a cirurgia, 55,1% após TMVR e 61,9% após M-TEER. Entre os pacientes com baixo risco de fragilidade, as taxas de mortalidade em 5 anos foram de 24.4%, 45.8% e 52.2% para cirurgia, TMVR e M-TEER, respectivamente; entre os pacientes com risco intermediário de fragilidade, foram 44,8%, 62,2% e 70,7%, respectivamente; entre aqueles com alto risco de fragilidade, foram 57,8%, 74,2% e 80,6%, respectivamente. Quartis de vulnerabilidade social foram associados de forma incremental a maior mortalidade.

Conclusões

As intervenções da valva mitral em pacientes idosos estão aumentando ao longo do tempo, impulsionadas por terapias transcateter. A mortalidade em cinco anos variou de acordo com o tipo de intervenção e foi significativamente influenciada pela fragilidade e vulnerabilidade social.